人体解剖学基础——腹部内脏（肝脏篇）肝脏是一个非常神奇的器官，它可以自我再生，而且在消化方面发挥着重要作用，肝脏可以产生胆汁、储存能量、排毒和产生蛋白质。下面就来详细地介绍一下肝脏这个解剖器官。肝脏是一个巨大的腹膜内器官，主要位于腹部的右肋区和上腹部，深至第7至第11根肋骨。它位于胃的右侧，部分肝脏覆盖在胃的前表面。它位于十二指肠、横结肠右侧和右结肠屈曲的上方。肝脏大部分位于小网膜前方;且在右肾和肾上腺的正上方。肝脏有许多重要的功能，包括产生胆汁以帮助脂肪消化，从消化系统中接受和代谢吸收的物质，从消化系统中吸收有毒物质及解毒，储存和释放碳水化合物，以及产生蛋白质（主要是血浆蛋白，如白蛋白和凝血因子）。仔细观察肝脏，你会发现人类的肝脏实际上大致分为四个部分，也可被称为肝叶，这包括一个较大的肝右叶，它被镰状韧带与较小的肝左叶分开。然后是尾状叶和方叶，它们在解剖学上包括在肝右叶之中。肝脏被潜在的空间包围着，这些空间被称为肝间隙。这些间隙通常只含有少量腹膜液，这些腹膜液在密切接触时充当两层膜之间的润滑剂。肝间隙包括左右膈下隐窝，它们是位于肝脏前上侧面的腹膜腔的延伸，由镰状韧带隔开。接下来是肝下间隙，位于肝脏和横结肠之间。这个间隙连接着肝肾隐窝，它从肝和右肾之间的肝下间隙向后上方延伸。现在让我们看一下肝脏的两个主要表面。首先是横膈膜表面，它与横膈膜直接接触，表面光滑，呈圆顶状。其次是内脏表面，是由邻近器官如胆囊、胆管等形成的不规则表面。横膈膜表面是由内脏腹膜覆盖的，除了它的后侧面，也就是我们所说的裸露区。肝脏的裸露区与横膈膜直接接触，然而，它被内脏腹膜的反射所包围，内脏腹膜形成了冠状动脉韧带的上下两层。冠状是形状如同皇冠的意思，冠状韧带像皇冠一样包裹着肝脏的上表面。这几层冠状韧带在右侧融合在了一起形成右三角韧带，在左侧融合在一起形成左三角韧带。肝被镰状韧带分为左右叶，镰状韧带起源于胚胎前肠的腹侧肠系膜。在它的下游离缘，这个韧带包含肝圆韧带，翻译成“肝的圆形韧带”。这是胎儿脐静脉的残余物，过去脐静脉用于将富氧血液从胎盘输送到胎儿肝脏。现在我们来看一下肝脏内脏表面由于与其他器官的密切接触而产生的凹槽和印痕。首先，在肝脏的后下表面有两个显著的沟纹，分别叫做左右矢状裂隙。它们由肝门连接，肝门是一个短的横裂，大多数肝血管从这里进出肝脏。它们合在一起，看起来有点像字母“H”。右侧矢状裂在前面包含一个胆囊窝，它沿着后表面继续作为下腔静脉的沟。下腔静脉沟也延伸到膈面。左矢状裂，也称为脐裂隙，其前部包含圆形韧带裂，后部与静脉韧带裂相连。静脉韧带在胎儿时期实际上为静脉导管，它的作用是将血液从脐静脉分流到下腔静脉，绕过胎儿肝脏。除此之外，还有肝胃韧带，它实际上是小网膜的一部分，从静脉韧带的裂缝延伸到胃小弯。位于右下后方的小网膜的游离边缘称为肝十二指肠韧带，它在肝门和十二指肠近端之间延伸。此韧带由胆管、肝固有动脉、肝门静脉组成。好了，现在我们来看看肝脏的血液供应情况。它从两个主要来源接收血液;肝门静脉和肝固有动脉。肝门静脉输送进入肝脏的大部分血液。它是由脾静脉和肠系膜上静脉合并而成的，后者从胃肠道输送营养丰富的血液。这些血液直接进入肝脏，特别是肝细胞，肝细胞是执行解毒等任务的肝细胞。其余的肝脏血液供应是来自肝动脉本身的富氧动脉血，它起源于腹腔动脉的一个分支，叫做肝总动脉。这条动脉又分成胃十二指肠动脉和肝固有动脉，肝固有动脉又分成右肝动脉和左肝动脉。左、右肝动脉主要供应肝脏的非实质部分，如肝脏内的胆管。现在，我们来谈谈肝脏的静脉血流。在每个肝小叶内，血液从周围通过窦状隙（血窦）流向中央静脉。中央静脉的血液流入集静脉，然后流入三条肝静脉中的一条，最后流入下腔静脉。肝右静脉排出肝右叶的血液，肝左静脉排出肝左叶的血液，位于这两个叶之间的肝中静脉排出肝脏的中央部分血液。现在，我们来看肝脏的淋巴引流，一般分为前、后两部分。大部分来自肝脏前部的淋巴液流入肝门周围的肝淋巴结，而来自肝脏后部的淋巴液则流入肝脏裸露区周围的膈淋巴结。也可沿镰状韧带和圆形韧带，沿前腹壁向胸骨旁淋巴结和脐周淋巴结有部分淋巴引流。最后，肝脏的神经支配来自肝神经丛。肝神经丛接受来自乳糜丛的交感神经纤维，以及来自迷走神经前干和迷走神经后干的副交感神经纤维。好了，现在让我们来看看胆道，它由一系列的管道组成，这些管道将胆汁从肝脏和胆囊运送到十二指肠。胆汁是由肝细胞不断分泌的，从肝细胞通过小管流入小叶间管，然后再通过途径将胆汁输送到左右肝管。这些肝管合并形成肝总管，随后由来自胆囊的囊管连接，形成胆总管。胆囊管携带胆汁进出胆囊，允许胆汁储存和释放。在下方，总胆管与主胰管合并，形成肝胰壶腹，又称水壶腹。肝胰壶腹在十二指肠主乳头处进入十二指肠。一个叫做Oddi括约肌的肌肉瓣膜调节胆汁和胰液进入十二指肠的流量。
